我是黃致翰 | 職業工會大補帖
2020年10月8日—我們現在都會說發明SOAPnote的是LawrenceWeed醫師,但事實上,他...要改善ProgressNote雜訊太多的現象,首先當然是醫學生或住院醫師 ...
在說明怎麼寫好Progress Note之前,先說明一下造成Progress Note寫不好的幾個因素,恐怕更能幫助大家寫出好的Progress Note。
第一個造成Progress Note寫不好的因素是,不論是在學校還是醫院,師長在教寫Progress Note的時候,幾乎總是用「從症狀到診斷」的Progress Note來舉例,例如:
S:
cough with sputum for 2 days, fever with chills for 1 day, shortness of breath for 1 day
O:
Consciousness: drowys, GSC E4V4M6
Vital signs: T/P/R 38.2/110/32, BP 89/43
Lungs: rapid respiration without accessory muscle use, crackles over right chest, dullness to percussion over right lower chest
Abdomen: soft, no tenderness, no costovertebral knocking pain, no Murphys sign
Skin: no rash or wound
A:
pneumonia with septic shock
P:
IV fluid resuscitation
collect sputum culture, draw blood culture
IV meropnem 500 m...
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行政區:中山區理事長:黃致翰工會名稱:臺北市醫師職業工會工會地址:臺北市中山區中山北路1段84號10樓連絡電話:988858247